结直肠癌肠造口患者居家管理团队的组建及其职能

• 组建多学科协作团队
  • 以伤口造口专科护士和造口治疗师为主导，包括外科医生、护士、康复治疗师、营养师及心理治疗师
• 核心职能
  • 外科医生：疾病诊断、制定与执行治疗方案
  • 伤口造口专科护士或造口治疗师：全面评估、制定出院计划、提供健康咨询与心理支持，协调服务与转诊，提供造口护理指导与支持
  • 康复治疗师：指导核心肌群锻炼及盆底肌康复训练
  • 营养师：评估与监测营养状况，提供个体化饮食营养指导
  • 心理治疗师：筛查与评估心理状态，提供心理支持或干预

造口护理

• 造口评估
  • 评估造口情况（位置、大小、高度、颜色、形状、组织、周围皮肤状况及排泄情况）
  • 评估患者及照护者居家护理能力
• 造口周围皮肤清洁
  • 用温水清洗，避免刺激性清洗液，轻柔清洁并充分干燥
• 护理用品选择和使用
  • 个性化选择造口护理用品
  • 测量造口，裁剪或塑形造口袋底盘开口，保持密封和皮肤健康
• 造口袋更换
  • 佩戴时间结合个体差异，常规 3 - 7 d
  • 排泄物达 1/3 - 1/2 容量及时清空，特定时段或不适时及时更换

居家生活照护指导

• 饮食指导
  • 无绝对饮食禁忌，不同造口患者注意事项不同
  • 回肠造口术后短期内减少低渗或高渗液体摄入，补充口服补液盐溶液
  • 进行体质量管理教育，超重或肥胖者限制高热量食物及饮料摄入
• 运动与活动指导
  • 循序渐进、避免损伤，避免增加腹内压和身体碰撞类运动，外出做好准备
  • 在评估指导下进行核心肌群训练和盆底肌训练
• 衣着
  • 穿宽松衣物
  • 用腰带避开造口
• 沐浴与游泳
  • 术后切口愈合、体力恢复后可行
  • 前清空造口袋，贴防水胶布等
  • 游泳用封闭式造口袋
  • 淋浴按需揭戴，防碱性沐浴露及高压水冲击
  • 结束检查稳固性，酌情更换
• 睡眠
  • 睡前清空造口袋，确保底盘贴合
  • 排气多者用含碳片造口袋
  • 排泄物稀薄量大用泌尿造口袋接引流袋
• 性生活
  • 体力基本恢复可尝试
  • 前排空或换新造口袋，确保密闭性
  • 出现障碍及时咨询

心理社会评估和支持

评估

• 多种形式使用验证工具评估多方面问题

支持

• 术后3 - 6个月提供促进回归支持
• 将主要照护者纳入支持体系

随访管理

形式

• 建立联动随访体系，多种方式标准化随访

频次

• 首次出院后3 d至2周，随访至少12个月，依情况定频率

内容

• 评估造口及造口袋，提升自护能力
• 助患者恢复活动，提供信息支持
• 按需转诊

并发症处理

造口出血

• 评估出血情况
• 非肠腔少量浅表渗血先压迫止血，无效用其他方法，严重就医

造口回缩

• 评估回缩程度等
• 肥胖者控体重，选适宜用品，严重就医

造口皮肤黏膜分离

• 评估分离情况
• 伤口床原则处理，防渗漏，必要时用特定用品

造口高排量

• 评估有脱水风险患者相关指标
• 调整液饮方案，效果不佳就医

造口旁疝

• 评估疝块情况
• 非手术干预，出现症状就医

造口狭窄

• 评估程度，指导调整饮食等，严重就医

造口脱垂

• 评估脱垂情况
• 指导避免增压行为，复位，出现异常就医

造口周围皮炎

• 评估
  • 评估造口周围皮肤损伤的部位、颜色、程度范围和渗液情况等，判断损伤类型（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%）
• 潮湿相关性皮肤损伤
  • 查找渗漏原因，消除潮湿来源；使用无刺激皮肤保护膜、造口护肤粉、藻酸盐或水胶体敷料，必要时涂抹防漏膏（条）或防漏贴环等（证据级别：1b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%）
  • 少量渗出液：造口护肤粉联合无刺激性皮肤保护膜治疗受损皮肤
  • 中至大量渗出液：水胶体敷料联合复方角菜酸酯乳膏或藻酸盐敷料等具有吸收和收敛作用的敷料治疗
  • 饮食指导：软食和半流质饮食增加损伤风险，半流质风险高于软食，应指导合理饮食
• 变应性接触性皮炎
  • 采用皮肤保护剂，同时更换造口产品，脱离致敏源。反复出现红斑或糜烂，建议到皮肤科就诊（证据级别：2c；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%）
  • 尽早识别并停止使用引起过敏的造口护理用品
  • 严重过敏及时前往皮肤科就诊，遵医嘱用药
  • 根据炎性病变调整造口袋更换频率，底盘下方渗出多需更频繁更换，直到皮肤刺激症状消失

造口周围肉芽肿

• 评估
  • 评估肉芽肿的大小、部位、数量、软硬度及出血情况（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：80.95%）
• 处理
  • 造口底盘开口应精确裁剪，避免开口过小压迫或摩擦造口黏膜。若肉芽肿直径≥5 mm、质地坚硬、反复出血，或伴随疼痛及感染症状，前往造口门诊就诊（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：80.95%）
  • 底盘开口直径应比造口直径>1 mm且<2 mm，裁剪边缘光滑，对齐造口黏膜，检查压迫或间隙情况
  • 未及时处理可能增大，影响护理效果和生活质量